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1、新農合機構根據不同臨牀路徑實行按病種付費,同時開發信息平臺,醫生、護士的“入徑”、“出徑”操作全部被實時監控
在河南宜陽縣兒科病房,正在輸液的小帥濤睡着了,父親李戰鋒抱着他,不時看看輸液管。家住在該縣趙堡鄉鐵偉寺村的李戰鋒,是一位地地道道的農民。然而,他居然能說出每天醫生怎麼治療、護士怎麼護理,還沒出院就知道要花多少錢。
“我兒子得的是肺炎,剛一住院,護士就給了我一張單子,我就知道要花2300元,自己掏700元左右。”李戰鋒指了指牀頭貼的彩色紙樣——《患者版臨牀路徑》。
所謂臨牀路徑,就是標準化的治療流程圖,怎麼治療,怎麼收費,一目瞭然。從2010年10月起,該院參照國際上普遍推行的疾病診斷相關分類(DRGs)管理,將188個病種分成三組路徑,新農合機構根據不同臨牀路徑實行按病種付費,同時開發信息平臺,醫生、護士的“入徑”、“出徑”操作全部被實時監控。
目前,全年住院患者1.6萬人次中,65%的患者“入徑”看病,平均醫藥費用比未納入臨牀路徑管理的患者低5%—8%,自付比例下降10%,平均住院日縮短0.5天,出院後兩週住院率爲0。2012年,羣衆滿意度達到95%以上。
支付方式改革先行,撬動綜合改革,是河南縣級公立醫院改革的特點。從去年5月起,全省已有30家縣級公立醫院試點按病種付費。截至目前,已推出新農合按病種付費病種82個(含124種治療方式),共收治住院患者近5萬例,次均住院費用比同病種按項目付費降低10%,直接爲新農合及患者節省醫藥費用4700多萬元。明年,按病種付費在全省縣級公立醫院推行。
支付方式的改革,涉及患者、醫務人員、新農合等各方利益。爲此,宜陽、武陟縣等5縣按照世界銀行農村衛生髮展項目的統一設計,先行啓動了補償、管理、分配等多方面制度的綜合改革試點。今年8月,河南以該試點經驗爲抓手,啓動縣級公立醫院綜合改革。
取消藥品加成後,藥價下降了,檢查費、耗材費用會不會上漲?武陟縣先行試點綜合支付改革,及時調整了醫療服務價格,從而杜絕了“兩頭翹”。武陟縣衛生局副局長慕國興說,支付方式改革改變了醫療服務的激勵機制,杜絕了大處方、大檢查等過度醫療行爲,爲取消藥品加成建立了可靠的制度保證。
宜陽縣衛生局黨委書記孔東亮說,取消藥品加成,實行按病種付費,需要對補償、管理、分配等制度進行改革,建立縣級醫院新的補償機制,而這正是縣級公立醫院改革的核心內容。