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3、激勵、績效等內在機制的建立,比外在的投入更加重要。改革就像在做拼圖,各系統之間的配合協調尤爲重要
在11月召開的國際衛生研討會議期間,世界銀行東南亞及太平洋(601099)地區人類發展局副局長托馬斯·帕盧、世界銀行中東北非地區人類發展局副局長安尼斯·巴利斯走訪了河南,瞭解世界銀行農村衛生髮展與改革項目在河南的進展。
托馬斯·帕盧認爲,中國醫改有一點值得稱道,就是政府改革的決心很大,執行力度很大,進展速度快。基本醫保已覆蓋95%的城鄉居民,這是件很了不起的事情。在中國的基層,硬件方面已經有了很大的起色,中央投入的資金髮揮了作用。但是改革不單純是蓋房,更需要建立機制,使硬件發揮作用。激勵、績效等內在機制的建立,比外在的投入更加重要。改革就像在做拼圖,各系統之間的配合協調尤爲重要。
他說,河南的改革,從地方政府到醫院都非常重視,探索了一條讓政策落地的道路,將硬件投資和內在機制建設結合起來,取得了不錯的效果。中國現在有了很好的政策,但是怎麼執行下去,河南的試點給出了答案。
當然,河南以及中國的公立醫院都面臨一個重大挑戰——慢病防控。應對這個挑戰,不能單純通過改善醫院服務條件來解決,要通過強基層、建機制把慢病管起來,小病留在社區。因此基層要培養能看得了病的全科醫生;建立正確的激勵機制;建立預防、治療有序協調運轉的服務體系。
如果醫院仍是按項目收費、以藥補醫,這種激勵方式可能會導致過度服務和看病貴。這些都需要改革。另外,物價、醫院管理部門必須提供服務成本信息。這是公立醫院改革最理想的路徑。河南通過醫保和醫院的談判已經瞭解了一些服務成本信息。政府部門和新農合機構對成本的把握有了一些基礎,醫院的趨利行爲發生了一些改變,有了正向激勵,爲進一步改革奠定了基礎。
這五六年間,安尼斯·巴利斯一直在關注中國的醫改。他沒想到中國的改革進展這麼快,尤其是在建機制方面。而且五六年前,這裏的人們談疾病談得多,很少談體系。現在不一樣,從統籌的角度來看整個衛生事業,這一點非常好。河南的改革注重質量、控費之間的平衡,推動得很快。比如臨牀路徑管理,保加利亞4年才做了30個病種路徑,而河南2年就達到188個病種路徑。
他指出,所有國家的支付方式改革,永遠都不會結束,需要兼顧質量和控費,需要合理的分配機制,需要更精細化的管理手段。總的來說,需要各方面的配套措施。河南的綜合支付更多是關注效率的提高,還需評估相應的健康影響,如全體人羣的健康改善等。支付方式改革意味着一系列的改革,不可能在短時間內就取得完美的效果。這方面,國外有很多經驗可以借鑑。