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2、醫院提出“路徑報價”,新農合機構和醫院經過談判確定最終價格,並和醫院簽訂服務合同,按照績效支付
宜陽、武陟等地的縣級公立醫院綜合改革有一大特點:用較低的成本撬動了體制機制改革,扭轉了“以藥補醫”弊端。
北京大學中國衛生髮展研究中心主任孟慶躍牽頭撰寫的評估報告認爲,這是一種“國內尚未見到的新型付費方式”,改革提出了“以藥補醫”機制退出的新思路,可以從根本上解決“以藥補醫”問題。
數據顯示,改革後,5縣藥佔比降到45%,隨着取消藥品加成改革的推進,藥品徹底成爲醫院“成本”,醫護人員收入不再從開藥中獲得,而是從治療、護理、管理中獲得。
河南省衛生廳規財處副處長謝雙保認爲,改革是利益格局的調整。一般來說,既得利益者對公立醫院改革有較大影響。過去,醫療衛生改革往往是達到了一個目標,損害了另一個目標。這是因爲,大部分改革着眼於單項改革,缺乏整體、系統設計,結果難以預期。然而,河南不僅設計了分類打包支付的新型支付制度,同時還開展了質量、績效、監管等方面的改革,醫院的補償、分配、管理等制度隨之發生變革。
宜陽縣衛生局副局長劉跟黨說,改革的核心是推動醫保機構成爲服務購買者。每年醫院提出“路徑報價”,新農合機構和醫院經過談判確定最終價格,並和醫院簽訂服務合同,按照績效支付。如有結餘,則獎勵給責任醫護人員。結餘費用佔病種總費用4%—6%,醫護人員成爲改革的主動參與者。調查結果顯示,醫護人員每月人均收入比改革前增加約330元。
在新的激勵機制下,主動控費、保證質量成爲醫護人員的自覺行爲。麥曉麗是宜陽縣人民醫院兒科病房護士長,她說:“以前護理靠手把手傳授,現在每一步都有制度規範,在電腦引導下操作,心裏更有底了。”
“以前全靠賣藥獲取收入,藥佔比達到67%。現在藥佔比降到30%左右,藥品成爲成本,而手術、治療及護理等費用佔比由改革前的33%提高到目前的51%,醫務人員勞務價值得到體現。新農合的補償費用已達到60%,收入結構漸趨合理。”宜陽縣人民醫院院長趙銀知說。
衛生部副部長馬曉偉指出,以支付方式改革爲切入點,破除以藥補醫,可以轉變醫療行爲的激勵導向,變藥品、耗材、檢查等收入爲成本,促進醫院和醫生科學診治、控制費用。但是,取消以藥補醫機制需要一個過程,需要醫保、價格、財政多方聯動。